第二百二十五章 急性心源性猝死（2/2）

但是人不能摆在这儿，苏林和我去做沟通，我对李凯道：“你是个孝子，这病也是急性病症，怪不了这里任何一个人，包括你，现在该你尽孝的时候了，把父亲安顿好，料理后事，这才是你应该做的。”

李凯点头一把鼻涕一把泪的，心的俄委屈只有自己知道。

苏林又在继续解释，我把围观的人都驱散了，拿了一块白布给盖上了，生老病死，冥冥之中自有天意，只是带着病痛死去，祈祷李国清在另外一个世界但愿不要再有病痛了。

李凯的老婆和亲戚来了，哭声和哀悼声越喊越大，我跟苏林商量道：“这样可不行啊，医院这么多人，还是在大厅里，影响多不好，让殡仪馆的车快来，跟李凯商量一下？”

“好，这里交给我吧，李凯为人不错，也不是那种扯皮的人，不会给我们找麻烦的。”

“好，费用就不收了，让殡仪馆的车尽快来，这里是医院，待久了别人要是拍照发到互联网上去，会有影响的。”

“知道了，风主管。”

我回自己的办公室，不久就听到了火炮声，幸亏是遇到了李凯这样的人，要是遇到其他人，指不定跟我们打官司。

二十分钟后，苏林已经处理好了，让我来一下急诊科办公室。

苏林有些不满：“幸亏李凯我认识，要是换成其他人我们就要吃官司了，我们是三甲医院，不知道平时在培训什么，护士抢救措施一点儿都不熟悉，还有个别的年轻医生，不知道你们在干什么，心电图都用不来，动作生疏，要不是我正好在办公室里面，要是我在忙，有遇到一个扯皮的人，会让我们急诊科颜面扫尽，当然事出有因，急性心源性猝死这样的心脏病，突发性强，像李国清年纪这么大的病人，伴随着多种慢性病，早已导致各种器官衰竭了，抢救回来的概率实在太小。

各位医护人员，拿出笔和笔记本，心脏骤停的临床表现与急救措施，我现场讲，你们记录。

苏林对我道：“风主管，麻烦待会儿你让人事部通知下去，关于这块儿的操作，全院医护人员操作考试，并记录当月的绩效考核。”

“没问题。”

苏林又对大家道：“那我们开始吧，这块儿很重要，希望大家认真一点儿，手机都给我调静音，我要是听到电话铃响了，对不起，请你出去，别怪我不留情面。”

苏林一席话，果然好使，大家很自觉，这也能看出苏林的在众多医护人员当中的地位。

“临床表现，前驱型，在猝死前数天至数月，有些患者可出现胸痛、气促、疲乏、心悸等非特异性症状。

终末事件期，典型表现：严重胸痛，急性呼吸困难，突发心悸或眩晕等。

心脏骤停：意识突然丧失，伴有局部或全身性抽搐。皮肤苍白或发绀，瞳孔散大，大小便失禁。

生物学死亡：心脏骤停发生后，大部分患者将在4-6分钟内开始发生不可逆脑损害，随后经数分钟过度到生物学死亡。

现在我说说急救措施。

1、初级心肺复苏，早期识别心脏骤停并启动急救系统：检查时间不超过10秒。

2、胸外按压。

3、开放气道，仰头抬骇法开放气道，对于头颈部外伤患者疑有脊柱损伤时，则应采用推举下颌的方法开放气道。李国清当时有一个症状时，有口气直接出不出来，换气换不过来，不知道抢救的医生注意到这个举动没有。

4、人工呼吸，如无呼吸，立即气管内插管建立人工通气是最好的方法，单人及两人心肺复苏则可每30次胸外按压连续给予2次通气（30：2）。

5、早期除颤

心脏骤停的疗效判断标准，大动脉（颈、股动脉）搏动是否恢复金标准，听诊心音是否存在（银标准）。

6、高级生命支持

药物治疗：心肺复苏首选肾上腺素。室速或室颤患者首选多卡因，存在代谢性酸中毒、高血钾患者可适当补充碳酸氢钠，急性高血钾导致的难治性室颤可用10%葡萄糖酸钙溶液。

7、综合的心脏骤停后治疗

优化通气和氧合：患者建立高级气道后，应逐渐调整通气频率使动脉二氧化碳分压达到40-45mmhg。尽量避免过度通气对血流动力学产生的不利影响。

维持血流动力学稳定：如患者收缩压小于90mmhg，可考虑给予1-2l生理盐水或乳酸林格氏液，还可考虑使用血管活性药物，如肾上腺素、多巴胺、去甲肾上腺素维持静脉滴注，使收缩压大于等于90mmhg或平均动脉压大于等于65mmhg。

防治中枢神经系统损伤：脑复苏是心肺复苏最后成功的关键。

识别并治疗急性冠状动脉综合征：急性冠状动脉综合征是导致心脏骤停的重要因素。

最后一个，纠正代谢紊乱。

希望大家记好，背诵，考试的过程中我会抽问，答不起，不好意思，考试不过关，放心，抽问不会离开我刚刚说的内容。